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麻疹病人标准护理计划

2008/12/24   来源:

  麻疹是由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病。临床上以发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血,麻疹粘膜斑和全身红色斑丘疹为特征。多见于小儿,易并发肺炎。常见护理问题包括:①体温升高;②组织受损;③营养不足;④潜在并发症--支气管肺炎。
  体温升高
  [相关因素]病毒感染。
  [主要表现]
  体温超过正常范围,面色潮红,呼吸,脉搏增快。
  病人主诉发热不适。
  [护理目标]病人体温下降至正常,不适感减轻。
  [护理措施]
  评估发热的程度及自觉症状,采取相应措施。
  卧床休息。
  给予高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食,嘱病人多饮水。
  保持室内安静、空气新鲜,每天开窗通风3次,每次30分钟,温、湿度适宜。
  每天测全温、脉搏、呼吸6次。
  忌用醇浴,以免刺激皮肤影响皮疹透发及体温骤降引起末梢循环障碍。
  体温在39.5-40℃以上者遵医嘱可酌情给予小剂量退热剂以防惊厥,烦躁不安者可酌情给予镇静剂。
  做好眼、鼻、口腔的护理。可用3%硼酸水或生理盐水洁眼睛,滴0.25%氯霉素眼药水,每天2-4次,角膜溃疡者可用鱼肝油滴眼。鼻塞者,清除鼻腔分泌物后滴入1%麻黄素+呋喃西林液,每天3-4次。
  [重点评价]
  观察体温的变化。
  不适感是否减轻。
  组织受损
  [相关因素]病毒及免疫复合物沉积在皮肤真皮表浅血管。
  [主要表现]全身皮肤红色斑丘疹,口腔粘膜疹。
  [护理目标]组织损害情况改善,表现为红肿减退,皮疹消退、皮肤无感染。
  [护理措施]
  观察组织受损的程度。
  保持床褥干燥、平整、清洁、内衣需柔软,勤换衣裤。
  每天用温水或朵贝液清洁口腔2次,每次进食后用温水清洁口腔。
  及时更换尿片,大便后清洗臀部、会阴部,保持肛周及处阴清洁。
  口唇或口角裂者,应局部涂以消毒石蜡油,口腔粘膜溃疡者,先以1%-3%的碳酸氢钠溶液清洗,然后局部涂以西瓜霜或冰硼散。
  出疹期或退疹后常有皮肤瘙痒,应剪短指甲,以防抓破皮肤。皮肤瘙痒者遵医嘱搽炉甘石洗剂或外扑止痒粉。退疹后皮肤干燥者可涂以润滑油。
  [重点评价]组织受损改善的程度。
  营养不足
  [相关因素]
  厌食。
  高热使机体消耗过多。
  [主要表现]体重下降。
  [护理目标]体重保持不变或略有增高。
  [护理措施]
  饮食护理:
  根据具体情况,给予母乳,流质、半流质易消化,富于营养的食物。
  少食多餐。
  避免生冷、干硬、油腻、含刺激性调料的食物。
  向家属做好宣教,不必忌口。
  2.补充维生素A、B、C、D,防止维生素缺乏。
  3.恢复期逐渐增加饮食的质和量,婴幼儿可给牛奶工混合奶,亦可给蒸鸡蛋、米汤、奶糕等。年长儿可恢复正常饮食。
  4.每周测体重2次。
  [重点评价]
  病人饮食是否得到合理安排,每天进食量是否满足机体需要。
  病人体重是否增加。
  潜在并发症--支气管肺炎
  [相关因素]
  病毒侵犯呼吸道。
  继发细菌感染。
  [主要表现]原症状加重,高热持续或退热后体温再度升高,咳嗽,排脓性痰、气促,鼻翼煽动,口唇紫绀,肺部音。
  [护理目标]不发生继发感染。
  [护理措施]
  监测生命体征,注意体温与出疹的关系、是否透疹,有无皮疹隐退等。
  保持室内清洁,每天用0.5%的过氧乙酸喷雾空气消毒1次。
  加强巡视,如病人出现高热、呼吸困难,紫绀或出疹不顺利,立即与医师联系。
  呼吸困难者使其半卧位,帮助病人翻身,拍背,每天2-3次,以助痰液排出。
  遵医嘱给予氧气吸入。
  咳喘重者遵医嘱给予止咳祛痰药物或雾化吸入。
  遵医嘱使用抗生素或激素治疗。
  [重点评价]
  病人有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等现象。
  体温变化是否得到监测,并维持在正常范围。

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